При наличии таких противопоказаний следует производить пересадку мочеточников в толстый кишечник или создавать артифициальный мочевой пузырь из отрезка кишки. Перед выполнением указанных операций нужно тщательно исследовать функциональное состояние анального сфинктера. При этом основными методами исследования должны быть Читать дальше проМетодика внутриполостной электростимуляции …

При предоперационном обследовании больных, помимо общепринятых рентгеноурологических методов, необходимо применять ирригографию (для оценки анатомического строения сигмовидной кишки), а также профилометрию мочеточнико-пузырного соустья и анального сфинктера. Показаниями к выполнению пластики мочевого пузыря, при которой применяют местные ткани, служат наличие мочепузырной площадки диаметром более 4 см, отсутствие или минимальные изменения слизистой оболочки, нормальная Читать дальше проПоказания к выполнению пластики …

Рациональное послеоперационное ведение больного (применение антибактериальных препаратов и препаратов направленного медиаторного действия, а также физиотерапевтических методов лечения) способствует предупреждению или быстрому устранению этих осложнений. Отведение мочи в кишечник или артифициальный мочевой пузырь может вызвать гиперхлоремический ацидоз, обусловленный всасыванием из мочи в кровь хлористого аммония и натрия. Поэтому для своевременной диагностики гиперхлоремического Читать дальше проОтведение мочи в кишечник …

Над мочеточниками накладывают серо-серозные швы. Дистальный конец сформированного мочевого пузыря выводят на кожу в надлобковой области. Мочеточниковые дренажные трубки выводят через выведенный на кожу дистальный конец сформированного кишечного резервуара, последний дренируют резиновой трубкой. Пластику дефекта передней брюшной стенки, образующегося после иссечения мочепузырной Читать дальше проМочеточниковые дренажные трубки …

Временно заглушённый проксимальный конец сигмовидной кишки через подслизистый интраректальный туннель низводят на промежность. Заднюю стенку низведенной кишки сшивают с такой же стенкой заднего прохода, переднюю — с отделенной слизистой оболочкой. Таким образом формируется перегородка между низведенной сигмовидной кишкой и сформированным искусственным мочевым пузырем.

Операция Hendren.

Читать дальше проОтделение от окружающих тканей …

В основе модификаций этой группы операций сфинктером артифициального мочевого пузыря служит анальный сфинктер. Операция Мельникова.

Нижняя срединная лапаротомия.

Освобождают нижний отдел сигмовидной кишки и пересекают ее на границе соединения с прямой кишкой.

После вскрытия пристеночной брюшины и отделения задней стенки прямой кишки от передней Читать дальше проНижняя срединная лапаротомия …

Основным недостатком операций по отведению мочи в толстый кишечник являются нарушения уродинамики верхних мочевых путей, часто осложняющиеся пиелонефритом. По данным различных авторов эти осложнения возникают у 37,5-41,6 % больных (В. М. Державин и соавт., 1987; Н. Б. Ситковский и соавт.

, 1988).

Мы располагаем опытом пересадки мочеточников в сигмовидную кишку у 14 больных. У 5 больных операция выполнена по методу Тихова, у 3 — по методу Михельсона, Читать дальше проНедостатки операции …

В процессе наложения непрерывного шва моче-пузырная площадка постепенно разворачивается вверх и книзу, погружаясь в просвет кишки своей слизистой поверхностью. После завязывания непрерывного шва поверх него снова накладывают узловые шелковые швы между серозной оболочкой кишки и мышечно-соединительнотканной частью мочевого пузыря, но теперь уже по другому краю анастомоза. Сигмовидную кишку вместе с мочепузырной площадкой погружают в брюшную полость и верхний край Читать дальше проУменьшение риска развития перитонита …

Операция Maydl имеет существенный недостаток, который состоит в следующем: маленький треугольник мочевого пузыря лишен кровоснабжения, что часто приводит к его рубцовому перерождению и серьезным осложнениям. С. Д. Терновский (1957) усовершенствовал методику этой операции за счет увеличения пересаживаемого участка мочепузырной площадки с сохранением окружающей мочеточники клетчатки.

Однако наибольшее признание получила модификация операции, предложенная А. И. Михальсоном (1947).

Читать дальше проОперация Михельсона …

Рассеченные листки пристеночной брюшины справа и слева стягивают кетгутовыми швами до их соприкосновения над кишкой. Это позволяет полностью покрыть мочеточники брюшиной.

К неблагоприятным последствиям операций раздельной пересадки мочеточников в толстый кишечник относятся рубцовое сужение мочеточнико-кишечного анастомоза, возникновение кишечно-мочеточникового рефлюкса, развитие пиелонефрита с частыми тяжелыми обострениями.

Возникновения указанных недостатков Читать дальше проОперация Maydl …